失智的成因、預防與腦力的懸崖

博恩請來專攻預防失智的父親，聊失智為什麼不是單一原因、哪些人老了也不會失智，以及運動、睡眠、飲食和 AI 時代怎麼顧腦。

重點

• 失智的人還有感受曾文毅回想自己的父親失智時，像靈魂被關在身體裡，講不出來但還有反應。他說我們以為失智者沒有病識感，也許只是他們沒辦法正確表達。
• 真正正常的只有四分之一他給的比例是 8% 已確診失智、18% 輕度認知障礙（MCI）、50% 主觀認知缺損，只剩 25% 是真正正常。主觀認知缺損的人平均有 30% 日後會變成失智。
• 不失智的靠基因與後天他說這 25% 的成因約 55% 是基因、45% 是後天環境。基因好的人腦有韌性或抵抗力；後天則靠運動、飲食、睡眠、社交累積認知儲備。智商高也不免疫，儲備撐到臨界點會突然垮下來。
• 失智是多重原因以類澱粉蛋白為主嫌的藥，清掉了蛋白但病程只減緩 30%，他認為這代表單一成因的假說站不住。現在的看法是多種因素組合，類澱粉蛋白與 Tau 蛋白也許只是旁觀者。
• 胰島素、肌肉與睡眠他把失智形容成第三型糖尿病，肌力訓練能降低胰島素阻抗，肌肉分泌的肌肉素也保護腦；有氧則提高 BDNF、讓海馬迴變大。長期失眠與失智有關聯，但誰是因誰是果還不知道。
• 壓力、AI 與警訊神經質的人壓力荷爾蒙高，對腦不好。面對 AI 與社群，他主張靠 AI 教育培養判斷力。身邊親近的人最先看得出改變，例如變得易怒、買東西的方式突然不同。

時間軸 · 19 段

• 00:56開場這集的來賓是博恩的父親，算是前作「真腦人」之後的失智 2.0。
• 03:47阿公的失智他想投入失智研究，部分原因是父親失智後像被囚禁在身體裡。
• 04:50病識感失智者可能有感受，只是講不出來。舉日本一位失智權威拒絕去日照中心的例子。
• 06:41失智的比例確診、MCI、主觀認知缺損加起來約七成五，只有 25% 真正正常。
• 09:03撞頭的風險博恩玩滑水常撞頭，他說頭部外傷確實會提高日後失智風險。
• 09:33照顧阿公重度失智後會不認人，但最核心的東西還在；也談到那些來路不明的記憶與陪伴的心情。
• 15:00失智是老化嗎原因目前不明，失智可以看成腦老化得比正常快很多。
• 16:47智商與認知儲備智商高不保證不失智，儲備撐不住時會懸崖式下墜。
• 20:09不失智的 25%基因約 55%、後天約 45%，基因好的人有韌性或抵抗力。再談發炎、環境毒物和 APOE4。
• 24:51老鼠有效人沒效藥清掉類澱粉蛋白但病程只減緩 30%，單一成因的假說被質疑。
• 27:12失智的種類阿茲海默、額顳葉、路易氏體症狀各異，蛋白可能只是旁觀者。
• 30:02飲食與胰島素吃得健康顧心血管，也降低胰島素阻抗；失智被稱為第三型糖尿病。
• 31:47肌力與有氧肌肉素保護腦，有氧提高 BDNF；運動要配合休息與蛋白質。
• 35:22睡眠失眠與失智有關，因果未明；深眠時腦會排出廢物。
• 37:24人格特質Big Five 中神經質與失智有關，壓力荷爾蒙是可能的路徑。
• 40:49社群與 AI腦有可塑性會適應；自動化外包可以，要靠 AI 教育與判斷力。
• 46:59AI 預測失智要有大量資料，光靠行為紀錄有可能預測十年後的失智。
• 48:31生活中的警訊自己與親近的人最先察覺，例如易怒、消費習慣突變。
• 51:10腦霧與結尾博恩說今年開始腦霧，聽到懸崖式失智反而安心。

原話

• 「其實失智就是老化比正常的還快很多」

  15:47

• 「他會突然的垮下來突然垮下來的時候他就認知退化是懸崖般的這樣子下墜」

  18:21

• 「那些搞不好只是一個旁觀者他只是在這個過程當中產生出來的一個東西」

  29:17

• 「其實不是為了好看是讓我們能夠有更多的分泌的一些荷爾蒙分子能夠保護我們的腦」

  32:35

• 「自己是對自己最敏銳的一個觀測者」

  48:31

名詞

輕度認知障礙（MCI）

認知功能比常模稍低，經嚴謹測驗確認，但還不算失智，曾文毅說佔 18%。

主觀認知缺損（SCD）

自己覺得思考反應變慢，但測驗全都正常，曾文毅說佔 50%，平均 30% 日後會變成失智。

認知儲備

學習與生活經驗累積出的應變能力，讓人在同儕中顯得比較沒有失智。

韌性與抵抗力

韌性是腦裡有壞蛋白仍維持認知，抵抗力是腦裡本來就沒有毒蛋白。

類澱粉蛋白與 Tau 蛋白

阿茲海默症腦中的兩種蛋白，長期被當成病因，這集被說成可能只是旁觀者。

APOE4

與失智風險有關的基因，E4/E4 風險很高，但不代表一定會失智。

胰島素阻抗

細胞的胰島素受體不敏感，血糖降不下來；失智被形容成第三型糖尿病。

肌肉素（myokine）

肌肉分泌的荷爾蒙分子，如 irisin 與 IL-6，被認為能保護腦。

BDNF

腦源性滋養物質，有氧運動後提升，海馬迴會變大。

髓鞘

包覆神經的結構，多思考與計算可使它變厚，成熟度也與日後失智有關。

TBI

外傷性腦損傷，博恩因滑水常撞頭而提到。

延伸

• 前作「真腦人」：曾文毅上過的那一集，談人腦的設計缺陷，也聊到失智，這集稱為 2.0。
• 澳洲禁止 16 歲以下使用社群媒體：博恩拿來問企業有沒有責任顧大家的腦力，曾文毅回到 AI 教育與判斷力。
• 用日常行為資料訓練 AI 預測失智：這集只談到資料量與可能性，沒有展開實際成果。