眨眼、太陽眼鏡與近視老花雷射

眼科醫師從博恩的視網膜破洞講起，聊螢幕時代怎麼護眼、抗藍光有沒有用，以及近視雷射與老花雷射到底適合誰、風險在哪。

重點

• 視網膜破洞要補，因為沒人知道哪天會掉近視的人眼球偏長，視網膜邊緣容易出洞。洞在眼角餘光的位置，平常完全沒感覺，一旦整片剝離就是瞬間失明，所以健檢發現就先用雷射補起來。
• 護眼先顧眨眼，其次是距離院長說看電腦時一分鐘只眨四下，平常該有十幾下，油脂孔塞住會變成永久乾眼。螢幕亮度和字體大小自己會調，最該刻意做的是眨眼，再來是把螢幕拉遠。
• 抗藍光不用管，出門戴太陽眼鏡他的說法是戶外的藍光比螢幕強上幾百倍，看八小時螢幕也比不上在戶外曬十分鐘。紫外線才一定傷眼，也會讓水晶體更快老化。
• 近視雷射的重點在客製化院長說這個手術做了約 40 年，滿意度從九成多拉到 99%，剩下的 1% 要靠術前評估一個一個找出來。不同年紀留的度數不一樣，不是一律打到零。
• 老花雷射靠視差加景深一眼看遠、一眼留一點近視，再在角膜上調高階像差把景深拉長，讓大腦自己融像。白內障已經出現就不適合，等白內障手術一併處理。
• 有些人要先處理的不是眼睛院長遇過卡在工作、卡在中年的人，把問題歸給眼鏡，一直換鏡框。他會暫緩這種手術，因為手術解決不了人生的煩惱。

時間軸 · 19 段

• 00:26開場與破洞博恩在高階眼睛健檢發現視網膜有小破洞，院長說近視眼球偏長，像吹大的氣球和天天在跑的輪胎，定期檢查才能在爆掉前補起來
• 01:30診所與看診邏輯博恩聊去 101 診所的經驗；院長說診所原本在新竹，北部患者要求才開台北點，並把醫療邏輯放上網路，讓病人進診間時頻率已經對上
• 05:24破洞放著會怎樣洞多久會擴大看大小和運動激烈程度；亂揉、按壓眼球都會拉扯視網膜，很癢可以冰敷或點藥水。剝離後會像壁紙一樣整片掉下來
• 07:59健檢紅字與淚液健檢是先篩出小瑕疵再由醫師判斷要不要處理；博恩的視神經纖維層有退化，要每年追蹤。淚液膜穩定超過 10 秒才算沒有乾眼
• 09:48螢幕時代護眼眨眼頻率最重要，距離其次，建議拉遠看；把眼鏡拿下來貼近看手機的低頭族也會傷頸椎
• 11:19亞洲人為何近視院長把原因歸給黃種人眼球形狀與讀書制度，說台灣近視比例是全世界最高；也提到美國近視比例因手機而上升，頭戴顯示器對眼睛和頸椎壓力都大
• 13:25抗藍光與夜間模式抗藍光貼和眼鏡沒必要，貼了反而會把亮度調高；夜間模式調太暗會逼眼睛更用力對焦，睡前也盡量別滑手機
• 15:57視力模糊怎麼分辨眨眼就清楚是乾眼，閉眼幾分鐘才恢復是調節力，怎麼都不清楚就是度數變了；從角膜到黃斑部每一關都可能出問題，老化會影響每一層
• 17:47青光眼與追蹤博恩的太太檢查出有青光眼傾向。院長說在視野還沒缺損、纖維層開始變薄時就要控制，並依纖維層分數決定三個月或一年回診
• 19:21為什麼做近視雷射院長說痛點超過焦慮點才會動手，他自己的痛點是眼鏡斷掉和滑雪鏡戴不進去；長期戴隱形眼鏡的傷害遠大於雷射，博恩也是戴到受不了才去做
• 22:24度數與客製化20 歲可以打到零，40 歲就要刻意留度數對抗老花；依職業場景決定是否另配工作用眼鏡，目標是生活方便不是百分百脫鏡。丟掉漸進多焦後，他的醫師朋友視野和活動力都變好，Tiger Woods 也在雷射後說球洞變大了
• 27:22風險與技術進步做雷射沒有人瞎掉過；代價是可能稍微乾一點。早期要修的是度數、位置與高階像差，滿意度才從九成拉到 99%。現在改用飛秒切割，二次手術比板層刀時代安全
• 30:10適合的年紀一般 18 歲左右度數固定，600 度以上的高度近視等 20 歲；任何年紀都能做，但院長說 40 歲是恢復速度的分水嶺
• 31:28老花與白內障老花是水晶體僵硬、調節變短，白內障是鏡頭從內部變髒，兩者先後出現、都無法逆轉；眼睛的調節肌肉可以練，水晶體本身不行
• 33:03老花雷射與景深院長說過去建議 45 歲以上別做近視雷射，現在用視差加景深打破這個限制；視差最多留到 150 度，其餘靠景深補，否則兩眼影像大小差太多大腦會打架
• 37:40誰適合老花雷射白內障還沒出現就能做，六十幾歲的棒球主播做完終於看得到運動錶；已有白內障就等手術。不建議提早換水晶體，院長把天生的比作 4K 畫質；保養靠抗氧化食物和太陽眼鏡
• 40:32術後照顧SMILE 約三天就能運動，LASIK 約兩週不碰水不揉眼，PRK 約一個月
• 41:34不建議開刀的人安全條件看角膜強度、厚度與乾燥程度；另一種是把工作卡關歸給眼鏡的人，院長會先暫緩，過一年後他們常說自己好了
• 43:38壞習慣與手機時間最想制止的是手機不離身、一直追劇；建議設番茄鐘起來走動。院長自己每天手機用七小時降到約五小時，並說電腦是眼睛最大的殺手

原話

• 「即使看了八個小時比不上在戶外十分鐘太陽的傷害」

  14:10

• 「我們必須要跟老花妥協，老花是沒辦法戰勝的」

  22:57

• 「我們做雷射比坐飛機還安全，因為做雷射沒有人瞎掉過，從來沒有」

  27:37

• 「我們現在上帝給我們的是最好的，那是 4K 畫質的」

  38:57

• 「手術一定是安全的，可是沒辦法解決你人生的這些煩惱」

  42:51

名詞

視網膜剝離

眼球邊緣的洞擴大後整片視網膜像壁紙一樣掉下來，波及中央就會失明；預防是先用雷射把洞補起來

黃斑部

視神經旁邊負責看東西的中心位置，其餘區域都只算眼角餘光

淚液膜

淚水加油脂形成的保護層，穩定超過 10 秒才算沒有乾眼；油孔塞住會變永久乾眼

視神經纖維層

青光眼追蹤的指標，院長用分數比喻剩餘厚度，決定回診頻率

青光眼

視野從周邊缺損、變成隧道狀，最後失明的病；能走完全程的人不多

漸進多焦眼鏡

一副眼鏡看遠中近，但兩側有盲區，上下樓梯和看後照鏡都不順

視差（單眼視）

一眼看遠、另一眼留一點近視看近，由大腦融像，用來對抗老花

景深

讓遠近都較清楚的範圍，老花雷射靠縮小光圈與調整球差延長

高階像差

球差、彗形像差等比近視、散光更細的光學誤差

SMILE / LASIK / PRK

三種近視雷射術式，傷口由小到大，恢復期依序拉長

飛秒切割

現行取代板層刀的切割方式，傷口規則，二次手術風險低

延伸

• 青光眼的追蹤與視神經退化，這集只講到回診頻率，沒有展開治療方式。
• 頭戴顯示器（如 Apple Vision Pro）院長只簡短評論，沒有深入。