健保穴

【部位】手（第9區）　EP234　2026-07-20　64 分

【出處】田知學（醫師）　看原片 ↗

【主治】又快又便宜的健保，誰在買單。急診科主任田知學從點值與總額制講起，說明健保的便宜與自由如何轉嫁到醫護身上，再談 CPR、AED、預立醫療與家庭醫師制度，最後回到急診室裡的日常。

【要義】

  1. 點值與總額制　同一項醫療行為全國同價，年底再用總預算換算每一點值多少錢。田知學舉例，一次 CPR 報一千點，點值若是 0.7，一群人救上一兩個小時只拿到 700 元。後來改成保障點值，卻又給每家醫院一個總額，做超過點值就被攤薄。
  2. 醫師沒少，是離開了健保　他說去年考上急診專科的不到一百人，離職的主治醫師卻超過一百多個。這些醫師多半轉去自費市場，也包括一般診所的自費項目，護理師則是直接離開醫療職場。
  3. 審查與申復的壓力　開比較好的藥或檢查，幾個月後就可能被退，要花好幾天寫申復。他說診所常乾脆讓病人自費，博恩自己吃了好幾個月抗生素，健保紀錄裡卻沒有，換醫師時很難判斷用藥史。
  4. CPR 與 AED 的實務　指引從 ABC 改成先壓胸，民眾版簡化到只剩壓和電；壓的節奏是每秒兩下、一分鐘一百到一百二十下。AED 只辨識兩種致命心律，電完要繼續壓。
  5. 預立醫療與家庭醫師　台灣沒有守門員式的家庭醫師，重症常常到急診才第一次被發現。他在急診要用幾個小時向家屬說完壞消息，所以一再呼籲大家事先討論並做好預立醫療。
  6. 便宜自由的代價　他認為台灣健保的優點是便宜、自由、可近性高，同時也是難以進步的原因，平均餘命甚至低於 OECD 平均。他不覺得有單一解法，只希望大眾多了解第一線醫護。

【取穴】依時序 24 處

02:13開場與題目博恩介紹今天的題目與來賓，想聽醫師眼中健保有哪些問題。
03:00什麼是點值同一項目全國同價，像同工同酬；一點原本約一元，年底再依總預算換算，臺北可能只拿到 0.7。
05:24保障點值的代價保費公式固定、成本一直漲，點值不可能真的被保住；保障之後大家只能多做多賺。
07:30每家醫院一個總額總額從分區改成每家醫院各一份，超過去年的量點值就被攤薄，低於則隔年總額縮水，中小型醫院先倒。
09:34為什麼不乾脆放掉健保全面自由市場會變成有錢人才看得到好醫療；健保穩住人心，代價由醫護人員承擔。
11:52醫師離職與自費市場新增急診專科醫師不到一百人、離職一百多人；醫師轉去自費，申復讓醫院與診所都想繞開。
14:13醫院為什麼退不出健保覆蓋率超過 99%，客源都在健保；以外國旅客與美國急診帳單對照台灣的價差。
18:16博恩的副睪炎經驗九個月換了三個地方，臺大調紀錄才發現健保裡沒有抗生素，因為診所怕申復而改自費。
21:22審查委員與申復申復常被退，他想問委員「如果是你家人」；自己的 CPR 費用也被刪過不只一次。
23:28到院前死亡還要不要救救護車到場後才壓為時已晚的說法，對照急診沒有放棄指示時就會接手繼續救。
25:16CPR 指引的演變從 ABC 到先壓胸，再到壓和電；壓吹比從 5 比 2、15 比 2 到 30 比 2，最後連吹氣都不要了。
27:18不量脈搏，直接壓民眾摸不準脈搏，現場最重要的是直接壓胸；每秒兩下，要壓到約五公分並讓胸口回彈。
29:39AED 怎麼運作只認 VT 與 VF 兩種致命心律、只有一種電量；兩分鐘分析一次，電完仍要繼續壓。
32:13肋骨與電擊的真實狀況老人家壓下去肋骨常會有聲音，但斷的多是軟骨交界；電擊時一定要離開病人，醫院版要先放膠板。
35:49急診的成就感與勸進救回來的病人常謝謝後面的醫師；被問到會不會鼓勵學生進急診，他說要真心喜歡才撐得住。
39:39對自己的健康負責面對放棄急救與家屬意見分歧，他先鼓勵大家和家人討論好想要的離開方式。
40:10沒有守門員的家庭醫師台灣太自由，重症常到急診才被發現；英國的 GP 制度會先從頭到腳了解你，再轉介。
41:58急診裡宣告壞消息緣分只有幾小時就要講噩耗，家屬又常說沒人跟他們講過；他因此一直推動預立醫療。
46:39家庭醫師制度的好壞英國的轉介制度很慢；台灣太快太自由也沒有比較好，舉子宮肌瘤貧血送到急診才發現的個案。
49:11高壓之下的熱情與切割十二小時班只專心處理當班的事，下班不帶回家；缺點是和病人沒有長期相伴的情分。
51:44為什麼不走小兒科與看待死亡小兒癌症病房他走不出來；他現在把眼淚收在口罩後面，也說面對家屬沒有最好的安慰。
56:11民眾能幫什麼：護理師流失護理師畢業生約一半留在職場，沒有護理師就沒有病房，病人只能卡在急診。
58:15被告與無解的現況被告的多是醫師；全面資本化不可能，健保又造就現在的問題，十到二十年後恐怕沒人願意看病。
1:00:18健保真的有那麼好嗎台灣平均餘命低於 OECD 平均，健康餘命更低；好處只有便宜、自由、可近性高。

【配穴】好老闆穴、遊戲化穴、服務業穴、存三千穴、財富自由穴、密碼穴、AI 龍蝦穴、股票上鏈穴、爸媽的錢穴、遺產穴、理財穴

【按語】

  • 「這個市場不是自由競爭市場，這個市場是健保市場，所有東西都是固定的價格都是一樣的」09:03
  • 「像去年考上急診醫生專科執照的不到一百人，就是說我們多了不到一百位的新的主治醫師」11:52
  • 「假設他是你的爸爸，你會開多少，你會做多少」22:23
  • 「就像我小時候在中央山脈長大一樣，我一直覺得我很富有」38:23
  • 「便宜、自由、可近性高就是造就我們現在一直沒有辦法更好的原因」1:01:34

【釋名】

點值
健保把每個醫療項目換成點數，年底再依總預算算出一點等於多少錢，田知學舉例的區間是 0.7 元到 1 元。
總額制
全年預算先定好，超出的部分用降低點值來攤；這集談到從分區總額改成各醫院自己的總額。
申復
醫院或診所對健保審查結果提出的申復，要寫理由說明為什麼做這項檢查或開這種藥。
自費市場
不經健保申報的醫療；他強調不是只有醫美，一般診所的許多項目也可以自費。
OHCA
到院前心跳停止的病人，來到急診時沒有呼吸心跳，若沒有事先表示拒絕急救，急診會接手繼續救。
AED
自動體外電擊器；只辨識 VT 與 VF 兩種致命心律，民眾版只有一種電量。
VT / VF
與猝死相關的兩種心律不整，是 AED 唯一會辨識並電擊的對象。
預立醫療
事先決定自己想要的醫療處置，讓家人在最後關頭不必在沒有依據下做決定。
Health Gatekeeper
田知學用來指家庭醫師式的守門員制度，看專科或急診都要先經過一位了解你的醫師轉介。

【附記】

  • 他在節目裡提到自己一直在推廣全民 CPR 加 AED，並以黃金 4 到 8 分鐘作為民眾急救的關鍵時間。
  • 家庭醫師與轉介制度只談到英國的做法，沒有進一步展開台灣若引進要如何設計。