門診紀錄身體科　2026-03-09（一）
病歷號
EP215
來賓
劉博仁（醫師）
看診
41 分（40:39）　看原片 ↗
主訴
咖啡喝得好不好，看你的代謝
摘要
劉博仁醫師從腺苷、皮質醇講到咖啡因代謝酵素，說明為什麼有人兩杯沒事、有人一杯就心悸，也交代什麼時間喝、哪些人該少喝。

Rp.

  1. 咖啡提神靠兩條路咖啡因的結構像腺苷，會卡住腺苷受體，讓人感覺不到累；它也刺激腎上腺，分泌皮質醇與腎上腺素，所以喝多了會心跳快、手抖。
  2. 代謝酵素決定你的杯數劉醫師說台灣人大約一半的咖啡因代謝酵素偏弱，這種人容易心悸、手抖、血壓上升。酵素正常的人，他建議一天咖啡因抓 300 毫克以下，一杯約 100 毫克。
  3. 起床後先等一等再喝剛起床皮質醇本來就高，馬上喝會推得更高，之後掉下來還會有戒斷感。他建議起床後隔一個小時到一個半小時再喝。
  4. 好處有研究撐腰，壞處看體質他提到肝臟疾病、肝癌、子宮內膜癌、第二型糖尿病、阿茲海默與帕金森的風險都有研究顯示較低。焦慮、甲狀腺亢進、孕婦、骨質疏鬆、青光眼的人要小心，小孩不要喝。
  5. 喝法和豆子也有差加糖會抵銷對胰島素阻抗的好處，黑咖啡最好；豆子的處理、烘焙程度與保存，都可能影響喝完舒不舒服。
  6. 咖啡讓人想排便是真的咖啡刺激胃泌素，引發胃結腸反射。他提到有研究統計約 26% 的人喝完很快就會排便。

看診經過

00:48咖啡為什麼提神咖啡因長得像腺苷，佔住受體，疲倦的訊號傳不出去。
02:41皮質醇與交感神經咖啡同時刺激腎上腺，交感神經亢奮，心跳、血壓上升。總的來說，不過量對人有好處。
04:18綠原酸與肝臟劉醫師一天喝兩杯。咖啡裡的綠原酸抗氧化，對脂肪肝、肝發炎、肝纖維化的研究最多。
05:39專注力與腦退化咖啡因促進專注，對創造力與邏輯推理則沒有定論；長期喝咖啡的人，阿茲海默與帕金森的發生率較低。
07:18起床後何時喝別一起床就喝，等一個小時以上，剛好接上皮質醇下降的節奏。
08:19代謝酵素與劑量以解酒酵素類比，說明台灣人約一半咖啡因代謝酵素偏弱；酵素好的人一天 300 毫克以下沒事。
10:10耐受性與戒斷頭痛受體會愈長愈多，所以愈喝愈重；加咖啡因的止痛藥有效，戒斷頭痛則來自血管擴張，週日不妨少喝一杯。
12:20依賴與腎上腺疲勞長期靠咖啡拉皮質醇，不喝時會掉得很快；皮質醇太低的人要從腎上腺調理。
14:24晚上喝咖啡睡不著博恩表演前晚上九點喝咖啡，要到兩點多才睡得著；劉醫師用半衰期解釋，酵素弱的人隔天早上還有殘留。
16:30鈣鎂與茶胺酸睡前補 100 到 200 毫克的鎂可以幫助放鬆；茶胺酸讓人平靜專注。博恩也談到以前參加的茶胺酸實驗。
20:11運動表現咖啡因提高運動耐受、讓肌漿網釋出更多鈣、促進脂肪分解，所以運動前喝有助表現。
22:00咖啡與疾病風險肝癌與子宮內膜癌的證據最強，另有降低第二型糖尿病與總死亡率的研究。
24:07誰不適合喝恐慌或自律神經失調、甲狀腺亢進、小孩、孕婦、骨鬆、青光眼的人要節制；咖啡也別跟營養補充品一起吃。
27:01年紀與代謝變差博恩的太太中午後連手搖茶都不能喝。年紀大代謝會變差，若變得很快，要回頭查內分泌。
29:10豆子、黴菌與烘焙在歐洲喝不失眠，可能跟豆子處理與保存有關；保存不當會有黴菌毒素，淺烘焙保留的抗氧化較好。
32:20茶的種類與加糖綠茶抗氧化最多，紅茶仍有多酚；茶或咖啡加糖會把胰島素又推高，最好喝黑的，要加就加鮮奶或燕麥奶。
34:26喝咖啡想排便咖啡刺激胃泌素，引發胃結腸反射；咖啡灌腸則有特殊目的，不適合每個人。
36:46為何不算毒品咖啡因是中樞神經刺激劑，但不會讓人失控或幻覺；正常代謝的人一天抓 300 毫克，三杯美式左右。

醫囑（原話）

  • 「叫做佔著茅坑不拉屎就是它卡了那個受體之後它是無效的」02:24
  • 「你起床之後你先不要急著喝咖啡你做別的事情你可能一個小時」07:48
  • 「我們在台灣人大概百分之五十啊咖啡因代謝酵素是弱的」09:06
  • 「咖啡最好的喝法就是黑的什麼都不要加」33:40
  • 「咖啡因來講只會讓你這個心悸、血壓上升它不會讓你發瘋想打人」37:19

衛教單（名詞）

腺苷（adenosine）
大腦用腦時產生的物質，結合受體後讓人覺得累，咖啡因會搶先佔住受體。
皮質醇（可體松）
腎上腺分泌的壓力荷爾蒙，早上起床時最高，咖啡會再把它推高。
綠原酸（Chlorogenic Acid）
咖啡裡的抗氧化物質，劉醫師說它對肝臟與 DNA 修復有幫助。
咖啡因代謝酵素
肝臟分解咖啡因的酵素，強弱決定一個人能喝幾杯。
半衰期
血中咖啡因減少一半所需的時間，節目中用約 12 小時舉例。
戒斷症候群
習慣喝咖啡的人突然少喝時的疲倦與頭痛，來自受體變多與血管擴張。
腎上腺疲勞症候群
劉醫師說的一種狀態：人很累但皮質醇偏低，喝什麼都沒用。
茶胺酸
茶與抹茶裡的非蛋白質胺基酸，能進入腦部，帶來平靜的專注。
胃結腸反射
胃接到胃泌素訊號後通知腸子蠕動，是喝咖啡想排便的原因。

備註

  • 劉醫師說自己在功能醫學門診會替病人做解毒酵素、荷爾蒙與黴菌的檢測；這集沒有細講檢測的內容。
  • 提到自體免疫疾病愈來愈多，劉醫師表示這集不討論原因，只提醒甲狀腺亢進的人喝咖啡要小心。

這一診勾的是

節目裡的醫療內容是來賓的說法，不是給你個人的醫療建議。