ADHD59 分

主廚　高淑芬（醫師）　EP239　2026-08-24　YouTube ↗

ADHD：從孩子的症狀聊到成年後

這道菜

台大醫院副院長高淑芬談 ADHD，從孩子的症狀、共病和用藥疑慮，一路談到成年後才被診斷的原因。

主菜

  • 孩子的 ADHD 長什麼樣　不只是坐不住。做事虎頭蛇尾、東西亂放、漏看細節，加上不能等、愛插嘴、情緒難調節，天天被念，親子關係跟著變差。
  • 共病多，原因也講得清楚　高淑芬提到對立反抗、妥瑞氏症、學習障礙、強迫症、焦慮與憂鬱，共病機率比一般孩子高四、五倍。她的解釋是腦部本身比較脆弱，加上從小一直受挫。
  • 用藥的證據與顧慮　她說藥物的研究證據很多、副作用主要是小時候的胃口，但很多家長排斥。她也提到就診落差：流行病學調查約 7% 到 8%，健保資料裡曾經只有 3%，其中只有 60% 有用藥。
  • 在家和在外表現不同　老師說「在學校沒事」不一定可信，父母的教養方式不一致也可能強化問題行為。處理時態度要堅定、情緒要穩；博恩自己試過積分制，只管用一兩天。
  • 成年後才發現不奇怪　診斷標準沒有變，是大家更有意識了。她的追蹤研究裡，到 20 歲左右約 40% 仍符合診斷；女性以不專注為主，比較晚被發現，成人的男女比例拉近很多。
  • 是病還是另一種狀態　她的判準是有沒有造成功能受損。她也希望社會不要污名化，生病就治療，不要拿來笑。

上菜順序

  1. 01:55開場博恩三十幾歲後常聽到 ADHD：朋友成年後才確診，自己的孩子也快五歲。想談早期與晚發的差別。
  2. 03:27ADHD 的定義注意力不足：做事停在半途、分心、漏看細節、忘東忘西、東西亂放，玩玩具也無法持續。
  3. 06:03過動與衝動手腳閒不下來、不能等、愛插嘴、容易忘記要說什麼，情緒也難調節，常被糾正而影響親子關係。
  4. 08:23共病與原因對立反抗、妥瑞氏症約 10%、學習障礙、強迫症、焦慮、憂鬱；共病比一般孩子多四、五倍，來自腦部脆弱與長期挫折。
  5. 13:04要不要吃藥家長擔心動到大腦。高淑芬說藥物研究證據多、副作用主要是胃口，全世界缺藥，長效藥與短效藥都曾斷貨。
  6. 15:11聰明藥與就診落差博恩問美國學生偷吃聰明藥。她談污名、就診率落差、沒有 ADHD 的人吃了會不舒服，以及自行用藥的問題。
  7. 18:15家長怎麼發現拿同年齡孩子比較：聽故事時別人都看著老師，只有他跑來跑去；也可以先上網查兒童情緒行為特徵。
  8. 20:04老師說沒事老師可能不想報告，或靠技巧與稱讚壓住了行為；可用觀察、請老師描述具體情境來判斷。
  9. 22:06教養與行為處理育兒方式不一致會強化行為；處理要堅定、父母情緒穩定。博恩說正向強化與積分制只管用一兩天。
  10. 27:42早療早療是發展落後時的早期介入。國外多由小兒科或兒童精神科主導，台灣常由復健科主導，容易延誤診斷。
  11. 31:52童年的人際關係低年級時熱心、受歡迎，到三四年級因好管閒事、停不下來而被同學排斥；他自己沒變，是別人在成熟。
  12. 37:53為什麼成人越來越多診斷標準沒變；追蹤到 20 歲左右約 40% 仍符合診斷、15% 完全沒有。學齡約 7% 到 8%，成人約 3% 到 4%。
  13. 39:58鑑別與成癮憂鬱與網路成癮也會讓人無法專注。ADHD 的人較衝動，也更容易成癮；治療與成熟會讓症狀減輕。
  14. 42:32性別差異女生以不專注為主，不容易被發現，常到國中才求診；沒治療不會自己好，成人男女比例拉近到快 1 比 1。
  15. 45:36怎麼分辨正常不問正不正常，而看是不是典型的發展模式；症狀會隨情境消失的（例如太忙）多半是過度排程，不是 ADHD。
  16. 47:39為什麼算疾病有人主張改稱「狀態」；她認為功能受損、需要健保資源與治療，就該視為病，同時要避免被拿來貼標籤。
  17. 51:01獵人基因與長處博恩提出獵人基因與工業化教育的猜想。她認為不盡然：點子多是長處，但需要執行的人；太自由的環境問題反而更大。
  18. 54:54社會缺少的討論呼籲不要污名化腦部疾病，給不同特質的人公平機會，有方法就治療、協助，而不是只講包容。

主廚的話

  • 「你要他做的東西千萬不要叫他做，你不要他做的東西你就跟他說這個不要做」09:57
  • 「其實藥物真的是有太多的證據證明它真的是很有效」13:36
  • 「我們現在不用正不正常，我們現在用是不是典型的 Pattern」45:51
  • 「我常常說他們是一個思想家，他最大的問題他不是一個執行者」52:21
  • 「既然有好的方法，我們要治療他，要協助他」56:28

小菜

ADHD
注意力不足過動症，核心是專注、動作控制與自我調節的問題。
ODD
對立反抗症，孩子處處唱反調、愛發脾氣，常見於幼稚園與青少年階段。
妥瑞氏症
又稱抽動症，好發在 7 到 10 歲；她說約 10% 的 ADHD 孩子同時有。
共病
同時有其他疾病。她說 ADHD 孩子的共病比一般孩子多四、五倍。
利他能（Ritalin）
治療 ADHD 的短效藥，她說有些學生想吃到別人的藥，所以後來偏向用長效藥。
早療
Early Intervention，發展落後時越早訓練越好。
功能受損（Impairment）
她判斷是不是疾病的關鍵：是否影響上學、人際與日常功能。
獵人基因
博恩提到的說法，把 ADHD 的特質想成狩獵時代的優勢。

備註

  • 博恩說這集沒有談自閉症；早療那段只提到自閉症常因復健科主導而被延遲診斷。
  • 她提到自己正在做腸內菌與 ADHD 的研究，這集沒有展開。