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358身體島 · ⚓荷爾蒙與性

性功能出問題，身體在報警

Dr Khera2025-01-0998:29專家講研究在 YouTube 看 ↗

Get Your Sex Life Back! What Everyone Gets Wrong About Sex, Libido & Erectile Dysfunction - Dr Khera

泌尿科醫師 Khera 談 sex span：勃起障礙常是心血管的前哨，睪固酮男女都重要；藥只是止痛，生活習慣與伴侶溝通才是根本。

重點摘要

  • ED 是心血管的第一個警訊Khera 說剛出現 ED 的男性，15% 會在七年內心臟病發或中風。他引 Montorsi 的研究，心臟病發的人平均 39 個月前就開始有 ED。他的解釋是陰莖動脈最細，會比冠狀動脈先塞，所以他看到 ED 患者就會想，這人有沒有潛在的心臟問題。
  • 性慾低落是多因素，焦慮會把它推進惡性循環他教住院醫師用 PET 四個荷爾蒙（prolactin、estrogen、thyroid、testosterone）檢查，還要看抗憂鬱藥、finasteride 這類藥物，以及疲勞與壓力。男人只要有一次失敗，下次就會一直擔心，性變成焦慮事件。他對年輕的心因性 ED 偏好每日低劑量 Cialis，並形容 Viagra 像止痛藥，只是蓋住問題。
  • 睪固酮不只管性，體重是關鍵他說脂肪細胞裡的 aromatase 會把睪固酮轉成雌激素，所以越胖越低。他引的研究是減 10% 體重可以多 85 ng/dL，減 15% 可以多 250 ng/dL。他認為睪固酮是男性整體健康最好的單一抽血指標，並說自己參與設計的 TRAVERSE 試驗沒有發現心血管事件增加。
  • 女性的選擇少得多Khera 說女性性功能障礙有四個面向：性慾低、較難興奮、高潮困難、性交疼痛；美國約 43% 到 48% 的女性有這問題，只有 19% 求助。藥物只有兩種，睪固酮在美國沒有核准給女性的產品，他用男用產品的十分之一劑量，屬於 off-label。
  • 先做不用吃藥的三件事他推地中海飲食，舉 Esposito 追蹤 110 位肥胖男性兩年的試驗；睡眠少於六小時風險升高，理想是七到八小時；運動則引他自己發表的統合分析，一週 160 分鐘，連續六個月。
  • 別因為丟臉而硬撐他說 40 歲有 40% 的男性有 ED，之後每十年加十個百分點；ED 也是篩出糖尿病的機會。藥物與其他療法都失效時，陰莖植入物是最後手段，他說滿意度在各種療法中最高。

時間軸

02:09自我介紹與 sex spanKhera 是泌尿科醫師，專攻男女性功能障礙。他提出 sex span：能享受性生活的年數，最好跟壽命一樣長。他的四根支柱是生活習慣、荷爾蒙，加上把性當成伴侶兩個人的事。
05:01經歷與入行契機他一週看約 150 位病人。有位太太抱怨，丈夫勃起和性慾都治好了，她自己卻沒興趣，他才開始也治療女性。
06:55診間怎麼問多數家醫不談性問題，他也提到醫學生的訓練不足。他用兩個問題判斷 ED，並用晨間勃起分辨是不是心因性，還會問憂鬱與焦慮。
09:26ED 是心臟警訊他說 ED 是重大疾病的第一個徵兆，並用動脈口徑的理論解釋。他引的希臘研究裡，約五分之一的人其實已有血管阻塞。
11:02性慾低落的成因荷爾蒙、神經傳導物質、抗憂鬱藥、疲勞壓力與關係品質都會影響。他說男人壓力大想靠性紓壓，女人要先紓壓才有性慾。ED 本身也會讓男人逃避。
16:25焦慮循環與每日 CialisSteven 說最不利於性的是想太多，Khera 同意並描述一次失敗如何滾成惡性循環。他介紹每日低劑量 Cialis，主張它會讓組織變強、保護血管內皮。Steven 自稱是藥物懷疑者，問了副作用與會不會依賴。
23:16女性性功能障礙2015 年之前美國沒有任何核准的女性用藥，之後只有兩種。他把這歸因於研究經費遠少於男性，並說明四個面向與求助比例。
25:37多巴胺與血清素壓力與疲勞會拉低興奮度。他說這像一個加減的天平，加分比扣分多，性慾與高潮才會好。他也提到有些抗憂鬱藥拿來延後射精，另一些藥則用來拉高多巴胺。
29:19色情與性生活變少Khera 認為過量色情造成預期與現實的落差，會傷害勃起與性慾，但這題有爭議。Steven 唸出年輕人無性生活比例上升的統計，Khera 說糖尿病與肥胖的影響更大。
36:24肥胖壓低睪固酮肥胖讓睪固酮下降，也讓 ED 風險升高，他說糖尿病患者得 ED 的機率是一般人的四倍。青少年肥胖增加最快，他擔心這會影響之後的生育力。
40:09男性的睪固酮療法睪固酮會抑制精子生成，打算生小孩的人不該用，可改用刺激自身分泌的藥。他說要有症狀加上確認偏低才用，並介紹口服睪固酮的演變。
43:43女性與睪固酮他說女性體內最多的就是睪固酮，補回後性慾、肌肉與情緒都有改善。HRT 通常只有雌激素與黃體素，不含睪固酮，他的原則是荷爾蒙只占一半，另一半是生活習慣。
48:38睪固酮下滑與生育力他說男性睪固酮平均值從七百多掉到四百多，精子數也在降。Steven 說自己準備生小孩，他提到精索靜脈曲張與精液檢查，並稱精液品質可預測整體健康。
55:34飲食、睡眠、運動他給了不吃藥的三件事：地中海飲食、七到八小時睡眠、每週 160 分鐘的運動。他說女性的研究較少，但結果方向相同。
59:42污名與糖尿病篩檢他呼籲別再為 ED 感到丟臉，並說 ED 患者在診斷當天就有三成已是糖尿病前期或糖尿病。年輕男性平常不做檢查，卻會為了 ED 立刻上門，所以是提早發現的機會。
1:03:06Steven 自述與壓力Steven 說自己的勃起問題多半是心因性，也說忙碌疲憊時性慾會降。兩人聊到度假或短住旅館有幫助，孩子出生後性生活也會被壓縮。
1:06:36早洩他分終身性與後天性，定義是不到兩分鐘、失控且困擾。他認為性治療是治本，藥物只是治標，並提到抗憂鬱藥與利多卡因噴霧。
1:09:48TRAVERSE、劑量與憂鬱他說這個試驗約 5,200 人、六年，沒有增加心血管事件與前列腺癌。他區分運動員的超生理劑量與一般補回正常範圍，並引自己的研究，補睪固酮一年後嚴重憂鬱的比例從 17% 降到 2%。
1:14:22《Recoupling》與陰道雌激素他和性治療師合寫的書，第一步是溝通。他說很多男人出現 ED 後不告訴伴侶，只是躲著不做。停經後的局部雌激素能減少尿道感染與性交疼痛。
1:18:41溝通、性的定義與玩具關鍵是花時間與坦白說。他說性不一定要有插入，由當事人定義什麼叫滿意。Steven 分享新奇感對他的重要，Khera 說情趣用品有助於伴侶溝通。
1:23:31Peyronie 病與再生療法他補充 Peyronie 病（陰莖彎曲），說很多男性不知道有治療。他認為未來要找的是根治，而不是吃藥，體外震波是目前他覺得最有前景的。
1:27:53陰莖植入物他拿出植入物解釋運作方式，說這是最後手段，裝了之後其他療法就不再有效。他說比較各種療法，這個滿意度最高。
1:32:28父親的遺憾與結語回答上一位來賓的問題時，他談到父親退休一年就罹患肺纖維化，留下「別等到最後」的叮嚀。結尾他說，性功能障礙很常見，請說出來找人治療。

值得記的話

  • Viagra is a Vicodin. It is not a cure for your erectile dysfunction.

    Viagra 就像 Vicodin，它不是 ED 的解藥

    19:21

  • ED is the gateway to men's health and to treating men early before it's too late.

    ED 是男性健康的入口，要在太遲之前早點處理

    1:02:50

  • sex therapy is a cure the pill is just a band-aid

    性治療是治本，藥只是創可貼

    1:09:02

  • you can't ask a woman to enjoy sex if it hurts every time she has sex

    不能要求一個女人在每次都會痛的情況下享受性

    1:16:57

  • I think that if anything I learned was, don't wait to the end, enjoy the ride.

    這是他從父親身上學到的：別等到最後，享受過程

    1:34:52

名詞與人物

sex span
Khera 自創的概念，指能享受性生活的年數，最好跟壽命一樣長。
psychogenic ED
心因性的 ED。他用晨間勃起或自慰時正常，來判斷是不是這一種。
PET
Khera 教住院醫師的口訣，檢查 prolactin、estrogen、thyroid、testosterone 四種影響性慾的荷爾蒙。
Daily Cialis
每日低劑量（5 毫克）服用的 Cialis，他認為不只遮蔽症狀，還保護血管內皮。
aromatase
脂肪細胞裡的酵素，會把睪固酮轉成雌激素。
TRAVERSE trial
他參與設計的睪固酮安全試驗，約 5,200 人、六年，結果沒有發現心血管事件增加。
off-label
美國沒有核准女性用睪固酮，醫師拿男用產品減量使用。
Peyronie's disease
勃起時陰莖彎曲的疾病，他說全球約 9% 男性有，彎超過 60 度就很難性交。
varicocele
睪丸周圍靜脈擴張，他說是男性不孕的首要原因。
penile implant
植入陰莖的充水裝置，Khera 稱為 ED 的最後手段。
Recoupling
Khera 與性治療師合寫的書，主軸是伴侶四步驟，第一步是溝通。

延伸

  • Khera 說他的實驗室正在試射頻與高壓氧對勃起功能的效果，另外還提到幹細胞、PRP 與體外震波，這些是他口中的新一代再生療法。
  • Steven 轉述 Andrew Huberman 講過的多巴胺雲霄飛車：刺激讓多巴胺衝高，再跌到基線以下，接著引來下一次渴求。他也說最近另一位多巴胺專家把色情列在同一類。

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