醫師沒學過的女性身體

Dr Rachel Rubin2026-06-22107:59專家講研究在 YouTube 看 ↗

'Dr Rachel Rubin: "I''m Filled With Rage!" Your Doctor Was Never Taught About Women''s Bodies!'

泌尿科醫師 Rubin 談女性荷爾蒙、更年期、陰道荷爾蒙、性交疼痛與陰蒂，說明醫學訓練漏掉了什麼，也談伴侶不開口會怎麼互相誤會。

重點摘要

醫師根本沒被教過Rubin 說婦產科的訓練清單到 2026 年都沒有陰蒂這個詞，荷爾蒙治療也是失傳的手藝。她認為醫師不是壞人，是沒受過訓練，又只有 10 分鐘看診，乾脆說不行比較省事。
睪固酮不是男人專屬她說女性的睪固酮在 30 多歲就開始掉，不是等到更年期；教科書的曲線只畫雌激素和黃體素。她把更年期比成雌激素掉到幾乎是零的「去勢事件」，影響骨頭、大腦、心臟和性功能。
一個研究嚇壞了一整代醫師2000 年代初，美國 NIH 的女性健康倡議研究提早喊停，結論被解讀成荷爾蒙治療會害心臟病和乳癌。同一批作者在 2025 年發表，說 70 歲以下用那種療法沒有增加心血管疾病或中風風險。她說只有 1.7% 該用的女性拿到處方。
陰道荷爾蒙是她最想推的乳膏、陰道錠、陰道環、DHEA 栓劑都算，她說能降低一半以上的尿道感染，也改善頻尿、漏尿、性交疼痛和乾澀，各年齡和病史都安全。乳膏最低約 14 美元，一週用兩次。
疼痛和高潮的落差多半是知識問題她引用的資料說女性一生中有過性交疼痛的最多到 75%；多數女性靠陰蒂高潮，不是靠插入。她還提到約 23% 的人陰蒂包皮沾黏，診間小手術就能處理。
伴侶要把話說出口她說女性常瞞著痛，男性常瞞著挫折和勃起問題。Steven 回頭講了自己與前任的誤會，她接著談兩種性慾、排進行事曆的約會，以及「沒有壞人，只有需要解決的衝突」。

時間軸

02:57滿腹怒氣的來由Rubin 說連名人都得換好幾位醫師才拿到荷爾蒙處方，問題在訓練與看診時間，也在婦產科的必修清單沒有陰蒂。

10:05用鏡子教病人她看診時給病人一面鏡子，一邊檢查一邊講每個部位的名稱，讓女性先有語言才談得上替自己爭取。

12:15睪固酮與避孕藥睪固酮 30 多歲就掉；避孕藥讓卵巢休息，少數人會因此性慾下降。副作用要先講清楚，GLP-1 藥物目前也沒有性功能副作用的已發表研究。

19:00睪固酮的證據停經後的性慾有全球共識，她用的是男用核可劑型的十分之一給女病人；也提到可能改善興奮、高潮和身體形象。

20:44月經週期的荷爾蒙前半段雌激素上升、排卵後黃體素接手，睪固酮在排卵時達到高峰；她也提到多囊性卵巢症候群、子宮內膜異位症。

23:18圍更年期的症狀圍更年期大約從 35 歲到 45 歲，症狀五花八門，睡眠、焦慮、性慾、泌尿都可能出現。治療不是一體適用，有人只補睪固酮。

25:59荷爾蒙治療與那個研究為什麼雌激素要搭黃體素保護子宮內膜，並說明女性健康倡議研究當年如何被誤讀，一整代醫師因此不敢開處方。

29:36四類治療與陰道荷爾蒙全身雌激素、黃體素、睪固酮、陰道用雌激素或 DHEA 四個工具箱，其中陰道用的對膀胱和陰道最有幫助。

31:38荷爾蒙與尿道感染雌激素和睪固酮維持陰道的酸性環境和好菌，更年期後失衡，細菌就容易進到膀胱，嚴重時會變成敗血症。

33:44乳膏、陰道錠與陰道環示範乳膏的用法與劑量，再介紹陰道錠、能放三個月的陰道環和 DHEA 栓劑；她說憋尿、擦拭方向這類傳統建議缺乏資料。

39:13什麼時候開始用看症狀而不是看年紀：哺乳期、性慾下降、睡不好都可能需要；她舉六十多歲病人補荷爾蒙後去讀法學院的例子，並說器官不該等到衰竭才處理。

47:37性交疼痛的成因皮膚、骨盆肌肉、神經、脊椎問題、子宮內膜異位的沾黏都可能；建議找對這塊有興趣的婦科或泌尿科醫師，多問幾位。

50:13用理財講好性生活把活期與定存比成教育、睡眠、溝通這些基本功，401k 比成荷爾蒙與骨盆肌肉的優化，加密貨幣則是別一開始就押的花招。

52:37骨盆底肌每個人都有骨盆底肌，太緊會痛、影響勃起與高潮；通常找受過訓練的物理治療師，不是在健身房練。

56:15高潮落差與陰蒂她說女性高潮的落差像薪資落差，核心是教育；陰蒂是一大片內部結構，和陰莖的組織相同。

58:10陰蒂沾黏與震動器約 23% 的人包皮黏住陰蒂頭，診間處理後高潮與興奮有改善；也談外部震動為什麼有效。

1:00:57男人該搞懂什麼男人關心的尺寸耐久跟女性的快感無關；要問伴侶怎麼感受、哪裡太敏感，女性高潮後可能比較快再來。她另提出一個假說：極快高潮的女性比例可能對應男性早洩的比例。

1:05:14色情與期待她說色情把年輕男性的認知帶歪，女性才會覺得自己壞了；但她不認為色情本身就是問題，要看用法與伴侶的協議。

1:13:08不談性的代價自發型與回應型兩種性慾，以及為什麼沒人像檢討節目一樣檢討性生活；Steven 講他與前任的誤會。

1:19:44好奇心與性癖好每個人要的不同，關鍵是對眼前這個人好奇；偏好不一致就像買房要妥協，性治療師與提問類的應用程式可以當第三方。

1:25:37瞞著伴侶的事女性瞞痛、男性瞞挫折；她說如果每次插入都在五分半鐘內高潮，很可能是假的，並主張先讓女方高潮。

1:28:38壓力與排程睡不夠、過勞時性慾自然下降；她建議把性排進行事曆，例如每季空出一天只陪伴侶。

1:31:57身體形象與生物學很多人覺得自己瘦了才配有快感；她認為現在是性衰退期，而且心理與溝通之外，生物學不該被忽略，帶伴侶進診間常讓對方明白那不是自己的問題。

1:35:54溝通與沒有壞人Steven 談衝突解決與溝通，引用「每次衝突後修復到 101% 還是 99%」的說法；Rubin 說性慾高低不同時沒有壞人，但仍有衝突，Steven 回頭想起當年忙著找壞人，其實兩人都不是問題。

1:43:46為什麼這麼在乎Rubin 說很多人的關係與健康都在受苦，簡單的溝通、教育和基本醫療就能改善，她希望醫師也站出來幫忙。

1:44:54收尾問題與去處她的自我期許是多做自己倡議的事，例如運動、少滑手機、排季度約會；也提到團隊的電子報、課程與兩地診所。

值得記的話

I think your doctor wasn't trained. I think they're trying to save face.
她認為醫師不是壞人，是沒受過訓練，又想顧面子
06:31
every woman should have access to the toolbox
每個女性都該有機會用到這整個工具箱
29:36
your ovaries have to fail and you have to suffer for 12 months before someone intervenes is insanity
卵巢要先衰竭、人要先受苦十二個月才有人介入，簡直瘋狂
43:37
If sex is painful, you need to figure out why.
性交會痛就該查出原因
47:37
Well, women are not orgasming as much as men.
她拿薪資落差比喻：女性的高潮也比男性少
56:31

名詞與人物

GSM: genitourinary syndrome of menopause，荷爾蒙變化影響膀胱與外陰、陰道，造成頻尿、漏尿、乾澀、性交疼痛與尿道感染；Rubin 自己也說這個名字取得不好。
HRT: hormone replacement therapy，補回更年期後下降的雌激素與黃體素；她說現在更常稱荷爾蒙治療。
Women's Health Initiative: NIH 在 2000 年代初提早終止的大型研究，結論被解讀成荷爾蒙治療傷心臟、增加乳癌，她說被誤讀得很嚴重。
陰道荷爾蒙: 乳膏、陰道錠、陰道環等局部使用的雌激素或 DHEA，她說對各年齡都安全，能降低尿道感染。
Intrarosa: 睡前放入陰道的 DHEA 栓劑，她說可預防尿道感染並改善性交疼痛。
clitoral adhesion: 陰蒂包皮黏在陰蒂頭上，她說約 23% 的人有，診間處理後高潮與興奮有改善。
pelvic floor: 骨盆底肌，管勃起、插入與高潮時的收縮與放鬆，要由受訓的物理治療師評估。
NFLM: not feeling like myself，Rubin 說女性常拿這句話就診卻被敷衍。
spontaneous / responsive arousal: 自發型是想到就有性慾，回應型是開始接觸後才被喚起；Steven 引用的報告說男性偏自發、女性回應型比例較高。
PCOS: 多囊性卵巢症候群，Rubin 說現在也叫 PMOS，是造成經期不規則的代謝問題。

延伸

Rubin 說她團隊做的 GLP-1 藥物性功能副作用問卷還沒正式發表，只在醫學會議上報告過；陰蒂沾黏手術的資料則已發表。
Steven 在節目裡提到兩人談過的「性衰退」和 AI 聊天機器人取代真人互動，這兩點都只點到，沒有展開。

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