跨集主題

251身體島 · ⚓荷爾蒙與性

更年期不必硬撐，要自己爭取

Mary Claire Haver2023-12-1885:14專家講研究在 YouTube 看 ↗

The No.1 Menopause Doctor: They’re Lying To You About Menopause! Mary Claire Haver

婦產科醫師 Haver 談更年期為何牽動全身，從荷爾蒙治療的爭議、營養與肌力，到伴侶該怎麼開口，也講到她自己的家族病史。

重點摘要

  • 更年期不只熱潮紅Haver 說雌激素受體遍布每個器官系統，所以情緒、關節、皮膚、骨頭和泌尿系統都會受影響。她提到平均停經年齡是 51，前期的 perimenopause 可以早 7 到 10 年開始，35 歲就可能出現症狀。
  • 醫療訓練沒跟上她受訓時沒有專門的更年期門診，四年課程大約只有 6 小時講課。她自己說當了大約 15 年「糟糕的更年期醫師」，直到 40 多歲看到病人和自己的狀況才回頭補課。
  • Women's Health Initiative 的乳癌結論被放大她說雌激素加黃體素那組，乳癌風險從每千人每年 4 位變成 5 位，相對風險是 25%，當年的記者會讓大眾認定雌激素會致癌。她認為這個說法後來已被推翻。
  • 荷爾蒙只是工具箱的一件Haver 主張營養排第一，補纖維、維生素 D、蛋白質和肌酸，再搭配重量訓練。她說更年期前十年可能流失多達 10% 到 15% 的肌肉，而肌肉會連動胰島素阻抗與骨質疏鬆。
  • 情緒與睡眠要一起處理她說憂鬱、焦慮、躁鬱等可能新發或惡化，原本有效的抗憂鬱藥也可能不夠用。睡不好時，她會先處理睡眠，再談其他。
  • 她的動機來自家人Haver 的兄弟中有三位已過世，其中兩位走在 56 和 57 歲。她說自己 55 歲，做這些選擇是因為想看到孫輩長大。

時間軸

03:07從婦產科走到更年期Haver 一開始只做一般婦產科，到 40 多歲發現自己對更年期懂得很少，去讀營養，做出 Galveston diet，後來在社群上發現有大批女性在受苦。
07:29多少人、幾歲開始全球約三分之一女性處在更年期前後，雌激素受體遍布各器官。平均停經年齡 51，前期可提早 7 到 10 年。
09:36卵子庫存與混亂期女性的卵子在胎兒期就定下數量，30 歲剩約 10%，40 歲約 3%。進入 perimenopause 後，荷爾蒙忽高忽低，她稱為「混亂地帶」。
13:29為何會有更年期會停經的物種很少，她提到人類和幾種鯨，並提到祖母假說。停經本身只是一天，滿一年沒月經就算，之後都是 postmenopause。
15:24體系讓女性失望Haver 認為醫療體系和社會都辜負了這群人，她自己也曾依訓練時學到的做法看診，沒有往外找資料。
17:44暗語與 WHI 之後她回憶訓練時學長把症狀雜亂的中年女性當成「WW」，那其實是更年期。2002 年 WHI 停止後，她說荷爾蒙治療的訓練被抽掉；她引用的數字是 85% 的女性有症狀，只有 10.5% 在接受治療。
21:10不只是老化的風險她說更年期本身是獨立風險因子，心血管疾病與糖尿病風險上升，膽固醇、皮膚、牙齒、內耳也受影響。她也講冰凍肩，並說早期開始荷爾蒙治療有一段機會窗口。
24:52幾歲開始、旁人看不懂她說大約從 30 多歲後段就可以開始抽血追蹤。Steven 提到身邊有人行為改變，旁人以為是躁鬱；Haver 轉述一位離婚律師病人的看法，認為相當比例的離婚和更年期有關。
27:27把話說出來她鼓勵每個人把自己的經驗講給身邊的人聽，並強調荷爾蒙不是萬靈丹，睡眠、運動、肌力都要顧。接著談到汙名與經費：她記得 NIH 研究經費中，女性健康占一部分，更年期只分到很少。
31:07憂鬱焦慮與發炎她說更年期可能讓憂鬱、焦慮等新發或惡化，雌激素不是首選療法，但是很有用的輔助。雌激素本身抗發炎，掉下來就像拿掉保護毯。
33:47抗發炎飲食Galveston diet 的第二塊。她主張用「加」而不是「減」，並盯住添加糖、纖維和維生素 D，還談到纖維與腸道菌的關係。
37:25斷食與適應她支持斷食，主要是為了發炎和胰島素，但說它不一定適合每個人。她建議從 16:8 開始，把進食時間每次往後推 15 分鐘。
41:55蛋白質、肌酸與肌肉她現在會把蛋白質比例調得更高，並談肌酸。她說更年期前十年可能損失多達 10% 到 15% 的肌肉，肌肉和胰島素阻抗、跌倒後恢復都有關，也牽動骨質疏鬆。
45:51WHI 到底出了什麼事她講當年試驗設計、受試者平均 63 歲，以及記者會如何放大 25% 的相對風險。她說只用雌激素那組，乳癌風險反而下降。
49:44局部與全身的補充形式她談泌尿生殖症候群與陰道雌激素，並說明局部和全身療法的差別。口服會先經過肝臟，凝血因子可能升高，貼片、環、顆粒則會繞過去。
52:51副作用她說雌激素可能引起頭痛、偏頭痛，約 40% 的人會出血，約 10% 的人對貼片黏膠過敏。要靠試誤找到適合的劑型與劑量。
54:40初診流程與案例她先聽病人講故事，再抽血排除甲狀腺等其他原因，並分五個面向談性功能。她也舉一位病人為例，她開始荷爾蒙治療、運動、調整飲食，狀況大幅改善。
1:00:04伴侶怎麼開口回應一位聽眾的來信：她建議用愛和溫和的方式講，再一起找醫師。她說伴侶一起到診間是最好的門診之一。
1:03:10男性有更年期嗎她說男性睪固酮 19 歲左右到頂，35 到 40 歲後趨於穩定，沒有類似的「男性更年期」。她還指出女性更年期常被當成心理問題，現在仍較常拿到抗憂鬱藥而非荷爾蒙治療。
1:05:47冥想與睡眠她談自己靠冥想與心理諮商度過那段時期，也強調睡眠是第一優先；睡不好時皮質醇與胰島素阻抗都會變差。她還提到更年期女性睡眠呼吸中止率上升。
1:08:56運動與飲食她從「為了瘦而動」改成「為了強而動」，做重量訓練，在斜坡跑步機上開會，也穿重量背心。飲食上中午左右開始吃，重蛋白質，約晚上八點前吃完。
1:11:58對所有人的一句話她的口號是更年期不可避免，但受苦不是。她要大家自己為自己爭取，並說不適合荷爾蒙治療的人也還有其他選項。
1:15:53家族病史與動機她是八個孩子之一，大哥在她 9 歲時死於白血病，另一位兄弟 2015 年過世，還有一位死於食道癌。2015 年那次，她把失眠和腦霧都當成悲傷，後來才明白是更年期。
1:22:39留給下一位的問題如果再跟所愛的人談一次，她只想說：我愛你。

值得記的話

  • menopause, it's like pinning the tail on a moving donkey.

    她形容更年期像在替一隻會動的驢子貼尾巴，說的是症狀不照清單走

    12:43

  • estrogen is better at prevention than cure.

    雌激素比較適合預防，不是治療

    24:04

  • the worst thing that came out of that study because it's not true.

    她說「雌激素致癌」是 WHI 留下最糟的東西

    30:37

  • focus on being strong, not small.

    要追求強壯，不是瘦小

    1:09:57

  • menopause is inevitable. Suffering is not.

    更年期躲不掉，但受苦不是必然

    1:12:30

名詞與人物

Mary Claire Haver
本集來賓，婦產科醫師，Galveston diet 的設計者
perimenopause
更年期前期，雌激素開始忽高忽低、出現症狀的階段
postmenopause
停經滿一年之後的餘生階段
Women's Health Initiative（WHI）
2002 年被叫停的大型荷爾蒙治療試驗，Haver 認為其結論被誤讀
HRT
荷爾蒙替代療法，也稱 menopause hormone therapy
genitourinary syndrome of menopause
膀胱、陰道及其間組織因缺乏雌激素而變薄，常見反覆泌尿道感染
陰道雌激素
局部使用、不被全身吸收的雌激素，Haver 說對所有人都安全
冰凍肩
肩關節囊黏連（adhesive capsulitis），她說在更年期很常見
Galveston diet
Haver 為病人設計的飲食計畫，含抗發炎營養與燃料重整
祖母假說
解釋女性為何停經：不再生育對存活有演化上的好處
sarcopenia
肌少症，Haver 說她自己有
The Menopause Society
原北美更年期學會（NAMS），維護認證醫師名單

延伸

  • Haver 說她在診所用體組成儀量肌肉量與內臟脂肪，所以病人看的不只是體重數字，也看得到肌肉增加多少。
  • 她說睡眠問題如果不是荷爾蒙造成，例如本來就睡不好的人，她會轉介睡眠專科醫師。
  • 她說自己的肌肉量天生就少，錯過了 20、30 歲比較容易長肌肉的時期，現在才補強。

出現在這些跨集主題

同港的其他集 · 身體島 ⚓ 荷爾蒙與性港

在群島圖上看這個港口的全部 22 集 →