跨集主題

291身體島 · ⚓荷爾蒙與性

男性生育力：年齡、熱與睪固酮

Dr Michael Eisenberg2024-05-0991:59專家講研究在 YouTube 看 ↗

The Male Fertility Doctor: Delaying Having Kids Is Impacting Your Future Kids! Dr Michael Eisenberg

Stanford 的男性生殖健康醫師 Eisenberg，談精子數下滑、父親年齡、睪固酮補充與勃起障礙，也講哪些生活習慣會影響生育力。

重點摘要

  • 生育力是健康的窗口Eisenberg 說約 10% 的男性基因組跟生殖有關，不孕男性睪固酮偏低，有伴侶又有孩子的男性存活率也較高。所以他看生育門診時，會順便把整體健康一起看。
  • 父親晚生的代價他說近三四十年平均父親年齡升了約三年半，40 歲以上的父親從約 4% 增加到 9、10%。年紀越大，精子累積的突變越多，他說個人風險不高，但族群層面看得出來。
  • 精子數下滑與可能原因他說多數資料顯示精子數比 70、80、90 年代低，但研究方法與地區差異讓趨勢不好判斷。他列出肥胖、化學物質、熱與久坐等可能因素，並說沒有定論。
  • 睪固酮補充有代價他說正常值的人補睪固酮未必有益，而且會讓約 90% 的男性精子數下降。大型試驗沒有看到心血管或攝護腺風險增加，副作用主要是掉髮、痤瘡與血比容升高。
  • 勃起障礙多半是血流問題40 歲以上超過半數有困難，風險因子和心臟病相同。治療從藥物、陰莖注射到植入裝置，他說藥物約六到七成有效。

時間軸

02:02開場與研究定位Eisenberg 是 Stanford 男性生殖與性健康的負責人，也掛婦產科的聯合職務，因為生育要兩個人一起看。他估計自己看過兩三萬名病人。
03:04生育力是健康窗口他說男性基因組約 10% 跟生殖有關，基因總共約 25,000 個，所以生育問題常連到別的系統。不孕男性的睪固酮偏低；有伴侶又有孩子的男性存活率也比較高。
07:00IVF 為何暴增Steven 說身邊談生育和睪固酮的人突然變多。Eisenberg 說美國 IVF 出生占比從約 0.5% 升到約 2%，保險開始給付，診所預約常排到半年後。
08:50父親年齡上升他說近三四十年平均父親年齡升了約三年半，40 歲以上的父親占比從約 4% 到現在的 9、10%。他舉例 40 歲比 30 歲的精子多約 20 個突變，個人風險低，族群層面看得出來。
11:55替代率與匈牙利他把生育率下滑看成存亡問題，維持人口約需每位育齡女性 2.1 個孩子。Steven 提到匈牙利生四個孩子免所得稅的政策，Eisenberg 覺得是聰明的解法。
15:04精子數下降的證據他參與的精子銀行研究發現，捐贈者的精子數在十到十五年內下降，但問卷看不出生活習慣有差。他也講了反方意見：測量技術進步、各地區本來差很多。
18:39環境化學物質他提到 phthalates、BPA 與微塑膠這類干擾內分泌的物質，說有動物與人群研究支持關聯，但不是每份研究都一致。他家的孩子改用玻璃或金屬水瓶。
23:54熱、手機與筆電睪丸要比體溫低幾度才能製造精子。常用桑拿的人精子數較低，停用後回復；發燒也會讓精子數暫時掉到很低。手機與筆電的實驗室研究看到精子 DNA 損傷較多，他說臨床上不必太擔心，內褲鬆緊舒服就好。
30:07地區差異與久坐騎車丹麥 IVF 約 10%（美國約 2%），他說估計只有約 25% 的丹麥男性精液品質正常。久坐的職業司機精子數有變化；每週騎車超過五小時可能偏低；肥胖也有關。
34:46酒精與基因差異一天一兩杯和精液品質的關聯不強，每天三杯左右（約每週 20 杯）才見到下降。代謝酒精的酵素有突變、喝酒會臉紅的人，喝酒時精子活動力會降。
36:37檢查與男方因素Steven 以 31 歲、想生四個孩子的身分問該怎麼準備。Eisenberg 說會問病史、做身體檢查、精液分析和荷爾蒙，也說約一半的不孕有男方因素，美國至少四分之一的情況男方從沒被檢查。
40:18睪固酮下降與步數CDC 的調查和多個世代資料都顯示平均睪固酮逐年下降。他說 20 歲後每年約降一個百分點，肥胖會讓更多睪固酮轉成雌激素，每天走 4,000 到 8,000 步就有差。
44:11補充療法與精子他說隨機試驗裡，睪固酮正常的人補了未必有幫助。補睪固酮會讓約 90% 的男性精子數下降，WHO 曾拿它試驗當避孕法。他舉一對夫妻為例，先生停不了睪固酮，加了別的藥後生下三胞胎。
47:01副作用與大型試驗掉髮、乳房變大、痤瘡和血比容升高都要追蹤。他說約 5,200 人的大型隨機試驗，心血管疾病風險沒有差異，攝護腺風險看來也不高。接著談 finasteride 對精液品質與性功能的影響。
50:07用藥人群與施打方式他說有些診所對數值正常的人也開處方，高中運動員約 10% 到 20% 試過；外源睪固酮會讓身體停止自己製造。之後 Eisenberg 列出凝膠、貼片、注射、植入顆粒與口服幾種用法。
55:08陰莖長度研究他們整合數十份研究、數萬名男性，發現過去約 30 年勃起時量到的平均長度約增加 25%。他推測可能跟青春期提早有關，但說這個幅度不足以造成實際差別。
57:29勃起障礙與治療40 歲以上超過半數有勃起困難，多半是血流問題，風險因子和心臟病相同。治療從藥物（他說約 60% 到 70% 有效）、陰莖注射（約 80% 到 90%）到植入裝置，他說約 90% 的使用者很滿意。
1:03:02震波療法與骨盆底震波療法仍算實驗性質，輕度患者可能有幫助。骨盆底太緊會造成頻尿、陰囊痛，需要物理治療；但沒問題就不建議刻意加強。
1:05:50睪丸癌典型症狀是陰囊裡無痛的硬塊，多發在 20 到 40 歲左右，他說約十萬分之一。他提到指引認為這種癌太罕見，全面自我檢查可能只增加焦慮。
1:08:09攝護腺癌他說美國每年至少 20 萬名男性確診，多數人是帶著它離世。攝護腺貢獻約 20% 的精液，生殖之後用處不大。後面談治療方式、PSA 篩檢（通常 50 歲左右開始），以及可控制的風險因子不多。
1:14:25陰莖彎曲症Peyronie's disease 是疤痕組織讓勃起時彎曲，有的彎到 90 度。他說約 5% 到 10% 的男性有，也有有效的治療，呼籲別不好意思就醫。
1:16:14飲食與就醫契機他說吃得健康、少吃加工食品，凡是對心臟好的對生育也好。他引的日本研究：精索靜脈曲張在不孕男性約 40%，治療多半改善；高血壓控制好的人，精子數約升 25%。他把看生育門診當成讓男性關心整體健康的機會。
1:18:51憂鬱、睡眠與減重勃起障礙患者最多約 20% 有某種憂鬱。睡眠 7 到 9 小時跟較好的精液品質有關。每天 800 大卡的減重研究中，能維持體重的人精子數也維持；GLP-1 的那份研究看來無害；胃繞道這類手術反而讓精子數下降。
1:23:53補充品他說抗氧化物可能有幫助，一般會請病人吃綜合維他命；輔酶 Q 這種抗氧化物有些益處。
1:24:53最擔心的事與結語他最擔心精子數下降是整體健康下滑的指標，也提到年長父親的共病可能影響下一代，不過他強調風險很低。美國沒有 FDA 核准的男性生育治療。結尾他的期望是各國政府支付不孕服務。

值得記的話

  • fertility is a team sport

    生育是團隊運動，所以他同時掛婦產科的聯合職務，伴侶也要一起評估

    02:32

  • as long as you have a penis we can always make it hard

    他談勃起障礙時的開場話，接著從藥物講起

    59:05

  • the enemy of good is better

    他講骨盆底訓練時說的口頭禪：本來就好的，就不要硬求更好

    1:05:03

  • anything that's good for your heart is going to be good for fertility

    對心臟好的，對生育也好

    1:17:02

  • I do worry that that is a barometer of health

    他最擔心的是：精子數下降可能是整體健康的指標

    1:26:12

名詞與人物

NHANES
美國 CDC 每年做的全國健康調查，他說同時有肥胖、血壓、荷爾蒙與環境化學物質的資料
Phthalates
乳液之類產品裡常見的化學物質，他說會影響雄激素與內分泌功能
Bisphenol A
塑膠製造用的化學物質，他說同樣有干擾內分泌的特性，也和精液品質相關
Endocrine disruptor
模仿或阻斷荷爾蒙作用的物質，可能影響男孩的發育與精液品質
Varicocele
陰囊靜脈曲張，他說約 15% 的男性有，不孕男性約 40%，治療後多數改善精子數
Peyronie's disease
陰莖內疤痕組織造成勃起時彎曲，他說約 5% 到 10% 的男性受影響
Finasteride
治療掉髮的常用藥，他說對多數人精液品質影響不大，但部分人較敏感，也可能影響性慾
Hematocrit
血液中紅血球的比例，補睪固酮可能讓它升高，所以要定期追蹤
Replacement rate
維持人口不變所需的生育率，他說約每位育齡女性 2.1 個孩子
PSA
攝護腺特異抗原，攝護腺癌篩檢用的血液檢驗
Acetaldehyde
酒精代謝的中間產物，有酵素突變的人會累積，造成臉紅，也會影響精子活動力
Penile prosthesis
植入陰莖的裝置，分可彎折與可充氣兩種，他說使用者多半很滿意

延伸

  • 他談精子數下降時，把丹麥當成研究最深入的例子：IVF 比例約 10%，又被估計只有約 25% 的男性精液品質正常，成因仍在查。
  • 他說美國沒有 FDA 核准的男性生育治療，希望科學界和藥廠更投入，也希望各國政府支付不孕服務。

出現在這些跨集主題

同港的其他集 · 身體島 ⚓ 荷爾蒙與性港

在群島圖上看這個港口的全部 22 集 →