血糖控制與生酮飲食的證據

重點摘要

• 血糖控制排在最前面來賓說心血管疾病是主要死因，也是糖尿病患者的頭號死因，而預測心血管風險的指標裡，HbA1c 排在最前面。所以他認為想改善健康，先看血糖，而對血糖影響最大的是每一餐吃的東西。
• 生酮不等於牛排加培根他形容設計得好的生酮飲食以綠葉蔬菜為主，蛋白質來自肉、魚、蛋、起司，脂肪多半來自橄欖油、酪梨油這類植物來源。拿掉的是糖和澱粉，因為它們讓血糖和胰島素快速上升。
• 第一型糖尿病的長期代價他說照標準照護，99% 的患者不會再有正常的代謝控制，兒童三年內腦部影像就出現變化，四年內出現血管硬化的早期訊號。他把這件事比成抽菸，開始得越早，累積的傷害越多。
• 運動表現要看適應期過去幾項五天到三週的研究顯示生酮表現下降約 2%，他的重點是適應期要四週以上。他們讓運動員吃滿四週再測，六組 800 公尺衝刺沒有退步，運動中的脂肪氧化量被他形容為文獻中最高的。
• 酮體補充與大腦、肌肉他說一項六個月的研究裡，補充外源酮體減緩了有失智風險者的認知衰退；他研究生時期做過轉移性癌症的實驗，酮體延後了病程，也保住了肌肉。他強調這些是減緩衰退，不是治癒。
• 食物環境讓人一直想吃他說超市約七成是高度加工食品，碳水加上鹽或脂肪，專門設計成讓人多吃；培根、花生醬也加了嘗不出來的糖和鹽。他的第一個建議是不要喝液體熱量。

時間軸

值得記的話

• It's essentially like a thermostat for blood glucose.

  胰島素基本上就像血糖的恆溫器

  06:28

• you essentially need almost a PhD in nutrition or biochemistry to walk into a grocery store

  現在的食物環境，進超市看標籤幾乎要有營養或生化博士學位

  25:00

• once you're diagnosed, the clock starts ticking. It's just like smoking.

  一旦確診，時鐘就開始走，就像抽菸

  32:07

• Adaptation to a ketogenic diet is not one week. It's not two weeks, not even three. It's four weeks or more.

  適應生酮不是一、兩、三週，是四週以上

  48:03

• if you don't have those corrected then you're wasting your time everywhere else

  營養、運動、睡眠這幾根支柱沒顧好，其他地方都是白費力氣

  1:18:13

名詞與人物

HbA1c

過去兩三個月的平均血糖。他把它當成預測眼、腎與心血管疾病風險的核心指標。

CGM

連續血糖監測器，量的是組織間液裡的葡萄糖，用來推估血液血糖。

insulin pump

胰島素幫浦。他說它是把他已經不能用的胰腺「裝在手臂上」。

ketogenic diet

大幅降低碳水的飲食，使身體改用脂肪與酮體當主要燃料。

exogenous ketones

從外部補充的酮體，能在幾分鐘內拉高血液酮體，不必等身體適應生酮。

therapeutic carbohydrate restriction

他對「以治療為目的的限制碳水」的說法，用來和單純減重區分。

net carbs

淨碳水，總碳水扣掉不被消化的纖維，代表食物實際對血糖的影響。

carbohydrate-insulin model

內分泌醫師 David Ludwig 提出的模型，主張碳水透過胰島素驅動肥胖與食慾。來賓說它有爭議。

GLP-1

與食慾有關的荷爾蒙，進食後釋放。Ozempic 這類藥把它拉到超出正常的水準。

cachexia

惡病質，癌症等疾病中身體組織快速消耗的現象。

Jeff Volek

Ohio State University 的研究者，他的軍方研究顯示限制熱量時，生酮飲食與高碳水飲食保住的肌肉相同。

DARPA

美國政府的高風險高報酬研究機構，2016 年資助過測試酮體的計畫。

延伸

• 談到精神科的酮體試驗時，他引了一個數字：美國超過四分之一的成年人有嚴重精神疾病。他把代謝看成影響心理健康的關鍵因素之一。